Сокращения: ГнРГ ― гонадотропин релизинг гормон, ЛГ ― лютеинизирующий гормон,МРТ ― магнитно-резонансная томография,МТ ― масса тела, УЗИ ― ультразвуковое исследование, ФСГ ― фоликулостимулирующий гормон, 17-ОНР―17-альфагидроксипрогестерон
Описание клинического случая
Данные анамнеза
Хорек (самец, возраст 4 года, кастрирован) был доставлен на прием в ветеринарный центр. В течение года наблюдают медленно прогрессирующую алопецию, начавшуюся с хвоста.
Общее клиническое исследование
Животное активно. Температура, пульс и дыхание ― в пределах физиологической нормы, рефлексы сохранены. Аппетит и жажда сохранены, МТ 1,3 кг.
Шерсть тусклая, легко выщипывается. Алопеция распространяется по дорсальной поверхности тела по типу билатеральной симметрии, затрагивает спину, поясницу, крестец . С вентральной стороны алопеция распространяется по животу и области мечевидного отростка. Кожа в зоне алопеции истончена, отмечена потеря эластичности кожного покрова.
Дополнительные исследования
Показатели клинического и биохимического анализа крови ― в пределах физиологической нормы. В ходе клинического осмотра был поставлен предварительный диагноз:гиперадренокортицизм. Для уточнения диагноза определили содержание следующих гормонов: 17-ОНР, андростендион и эстрадиол. Результаты исследования: 17-ОНР — 0,09нг/мл, андростендион — 0,05 нг/мл, эстрадиол — 0,9 пг/мл.Уровни исследуемых гормонов находятся в пределах физиологической нормы.
При проведении ультразвуковой диагностики в области левого надпочечника обнаружено гипогенное неоднородное образование размером 1,51*1,04 см.
Лечение
По результатам диагностики было решено провести плановую адреналэктомию левого надпочечника. После проведения премедикации и оработки операционного поля, выполнена лапаротомия по белой линии от мечевидного хряща через пупок в каудальном направлении. После этого производят визуализацию левой почки, при этом смещая органы брюшной полости в право для лучшей визуализации аорты и каудальной полой вены. Краниомедиально, по отношению к почке, надпочечник находится поверх внутренней поясничной мускулатуры. Надпочечник мобилизируют в ране и препарируют тупым способом с помощью ножниц Митценбаума и зажима «москит». Проходящую над надпочечником поясничную вену перевязывают и разрезают. Подводящие и отводящие сосуды надпочечника перевязывают по отдельности. Надпочечник отделяют от тканей по периферии сосудов. После остановки кровотечения и ревизии брюшной полости, брюшную стенку ушивают непрерывным скорняжным швом. Кожу зашивают отдельными узловыми швами.
Гистологический анализ удаленного надпочечника показал, что опухоль образована пластами и комплексами крупных светлых атипичных клеток полигональной формы. Клетки имеют крупные ядра, расположенные центрально или эксцентрично. В ядрах содержится неравномерно распределенный глыбчатый гетерохроматин и 1-2 крупные нуклеолы. Цитоплазма клеток умеренная или обильная, часто оптически пустая. Встречаются митозы в количестве 2-3 в поле зрения при х400. Строма опухоли скудная, соединительнотканная. Васкуляризация умеренная. Новообразование надпочечника имеет строение феохромацитомы. В ткани брызжейки метастаз опухоли того же строения.
Диагноз: феохромоцитома левого надпочечника ее метастаз.
Послеоперационный период
После оперативного вмешательства хорька содержали в домашних условиях (в клетке) на сбалансированном рационеProPlan для стерилизованных кошек.
Через 1 месяц после адреналэктомииобщее состояние хорька нормализовалось: аппетит, жажда, мочеиспускание и дефекация сохранены. Зоны алопеции полностью покрылись шерстью длиной около 4мм. Еще через три недели шерстный покров полностью восстановился.
Новообразования надпочечников — одни из самых распространенных заболеваний у хорьков. Среди них лидируют опухоли, затрагивающие сетчатую зону коркового слоя надпочечников и приводящие к развитию гиперадренокортицизма. Данная патология отличается от синдрома Кушинга у собак тем, что у хорьков идет активная выработка половых гормонов вместо кортизола[2].Особенно часто заболевание регистрируют в США и России, но редко в Великобритании. Некоторые исследователи это связывают с кастрацией и тенденцией содержать животных в помещениях с искусственным освещением (условия содержания в США и России), в Великобритании хорьков обычно содержат на открытом воздухе при естественном освещении и кастрируют в редких случаях.
Феохромоцитома – это опухоль мозгового слоя надпочечников, активно секретирующая катехоламины (адреналин или норадреналин). Встречается крайне редко, клиническая картина заболевания будет схожа с таковой при гиперадренокортицизме, однако будут наблюдаться различия в диагностике и лечении. Так как феохомоцитома продуцирует весьма сильные гормоны (адреналин и норадреналин) изменения в организме животного будут следствием основных эффектов этих гормонов: сужение сосудов и повышение артериального давления. В связи с этим у пациента развиваются характерные симптомы: резкое повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, беспокойство, побледнение кожи и т.д.
Дифференцировать гиперадренокортицизмотфеохромоцитомынеобходимо в первую очередь для выбора послеоперационной терапии. В настоящее время основными средствами медикаментозного лечения гиперадренокортицизмаслужат аналоги ГнРГ короткого и длительного действия.
Чаще всего используют аналоги ГнРГ длительного действия (препарат «Деслорелин» («Супрелорин»), действующее вещество:деслорелина ацетат). Препарат создан для обратимой химической кастрации плотоядных животных. Срок действия от 6 до 24 месяцев, в зависимости от дозировки импланта и физиологических особенностей организма хорька. В случае гиперадренокортицизма после проведенной адреналэктомии имеет смысл ставить «Супрелорин» для снижения риска развития патологии второго надпочечника. Если же у хорька обнаружили феохромоцитому, и 17ОНР, андростендион и эстрадиол в норме, то имплант «Супрелорин» скорее всего не окажет медикаментозного лечения. В связи с этим его постановка при феохромоцитоме необязательна.